Prise en charge

Quel que soit le type de thrombose, la prise en charge vise à désintégrer le caillot sanguin, tout en évitant les récidives de thrombose. Si la thrombose veineuse n'a pas donné lieu à des complications menaçantes, le traitement peut généralement s'effectuer à domicile alors que l'embolie pulmonaire est traitée, du moins au début, à l'hôpital.

Thrombose veineuse superficielle

En cas de thrombose veineuse superficielle un écho-doppler doit être pratiqué pour exclure la présence concomitante d'une thrombose veineuse profonde (TVP) dans environ 25% des cas. (8)
S'il n'y a pas de TVP associée à la thrombose veineuse superficielle, le traitement sera adapté par le médecin en fonction du contexte clinique.

Thrombose veineuse profonde (TVP)

Compte-tenu des risques de complications, le médecin instaure rapidement un traitement curatif associant mesures locales et mesures médicales.

Mesures locales : la compression élastique
La mobilisation précoce est maintenant recommandée par rapport à l'immobilisation, pratique précédemment conseillée. Le port de bas de contention est très utile pour éviter que les jambes ne gonflent. Il est également recommandé dès que possible après le diagnostic de TVP et l'instauration du traitement anticoagulant pour une durée minimale de 2 ans (ou plus si les symptômes persistent).(12)

Mesures médicamenteuses et chirurgicales
La prise en charge médicamenteuse repose dans un premier temps sur la prise d'un traitement anticoagulant comme l'héparine par voie injectable puis, dans un second temps, sur un traitement anticoagulant par anti-vitamine K par voie orale.(10) En général le traitement oral dure quelques mois. Les médicaments anticoagulants, en fluidifiant le sang, ne détruisent pas le caillot existant mais ils empêchent que celui-ci ne se développe davantage et ils préviennent la formation de nouveaux caillots. Le caillot finit par se dissoudre spontanément.
Dans certains cas bien particuliers, par exemple lorsque le caillot est très étendu et proximal, la prise d'un traitement thrombolytique pourrait être bénéfique en fonction du profil du patient. Il s'agit d'un traitement de courte durée qui dissout rapidement le caillot. Quant à l'ablation chirurgicale du caillot, cette opération est réservée à certains cas.

Sources :
8. Superficial Venous Thrombosis and Venous Thromboembolism: A Large, Prospective Epidemiologic Study. Ann Intern Med. 2010 Feb 16;152(4):218-224. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20157136?itool=EntrezSystem2.PEntrez.
Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=1
10. [Junger et al 2006 et Trujillo-Santos 2005]
12. AFFSAPS - Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine - Novembre 2009

RT: Dernière mise à jour 03 mai 2011: RP02128

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Thrombose veineuse superficielle

Thrombose veineuse profonde (TVP)

Liens et ressources