Prise en charge

Le traitement préventif : la vaccination

Le vaccin coquelucheux

En France, la vaccination coquelucheuse a été introduite en 1959, elle s'est étendue en 1966 du fait de son association aux vaccins diphtérie, tétanos et poliomyélite. (1)

Depuis l'introduction de la vaccination, on a pu constater :

• un effondrement de 95% du nombre de cas de coqueluche et de la mortalité
• mais une résurgence de la maladie chez les adolescents et les adultes.

Le vaccin actuellement utilisé (vaccin acellulaire) est mieux toléré que le vaccin plus ancien (vaccin à germes entiers) dont la commercialisation est actuellement arrêtée. Les réactions secondaires, en particulier la fièvre sont moins fréquentes. (6,10)

Le vaccin coquelucheux confère une immunité excellente mais transitoire (ne dépassant pas une dizaine d'années) : des rappels vaccinaux sont donc nécessaires. (7)

En France, la vaccination est recommandée dès l'âge de 2 mois car chez le nourrisson la coqueluche peut être grave, voire mortelle.

Les recommandations générales (3)

La vaccination contre la coqueluche est pratiquée avec le vaccin acellulaire combiné à d'autres valences.

La primovaccination des nourrissons comporte 3 injections à un mois d'intervalle, suivies d'une injection de rappel à 16-18 mois. Compte-tenu de la persistance d'une incidence élevée de cas de coqueluche chez les très jeunes nourrissons, contaminés par des adolescents ou de jeunes adultes, un rappel est recommandé depuis 1998, entre l'âge de 11 et 13 ans.

Ce 2ème rappel au début de l'adolescence doit être pratiqué en même temps que le 3ème rappel diphtérie, tétanos et poliomyélite avec un vaccin DTCaPolio.

Pour les enfants qui ont échappé à ce rappel à 11-13 ans, un rattrapage sera pratiqué par l'administration d'un vaccin quadrivalent DTCaPolio, à l'âge de 16-18 ans.

Pour les enfants qui ont reçu, hors recommandations, un rappel coquelucheux à l'âge de 5-6 ans, le rappel coquelucheux de 11-13 ans sera différé et un vaccin quadrivalent dTcaPolio sera proposé à l'âge de 16-18 ans.

En complément de la stratégie dite du cocooning (cf. ci après « Recommandations particulières »), un rattrapage coquelucheux avec le vaccin quadrivalent dTcaPolio sera proposé chez tout adulte n'ayant pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des dix dernières années, notamment à l'occasion du rappel décennal diphtérie-tétanos-poliomyélite de 26-28 ans, avec le vaccin quadrivalent dTcaPolio.

En l'état actuel des connaissances, notamment sur la durée de protection et la tolérance de doses répétées, il n'y a pas lieu d'administrer plus d'une dose de vaccin quadrivalent dTcaPolio chez l'adulte.

Les recommandations particulières (3)

La vaccination contre la coqueluche est également recommandée chez les adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou années à venir (appelé stratégie du cocooning), ainsi qu'à l'occasion d'une grossesse. La mise à jour des vaccinations pour les membres de l'entourage familial (enfant qui n'est pas à jour pour cette vaccination, adulte qui n'a pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des dix dernières années), est également recommandée selon les modalités suivantes :

• durant la grossesse pour le père, les frères et sours éventuels et, le cas échéant, l'adulte en charge de la garde du nourrisson pendant ses 6 premiers mois de vie, mais aussi les grands parents susceptibles de garder occasionnellement leurs petits-enfants;
• pour la mère immédiatement après l'accouchement (l'allaitement ne constitue pas une contre-indication à la vaccination anticoquelucheuse) ; 

Chez l'adulte, le délai minimal séparant une vaccination dTPolio de l'administration du vaccin quadrivalent dTcaPolio peut être ramené à 2 ans.

Les risques professionnels (3)

La vaccination contre la coqueluche est recommandée pour :

• le personnel soignant dans son ensemble, y compris dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), avec un vaccin quadrivalent dTcaPolio à l'occasion d'un rappel décennal dTPolio,
• les étudiants des filières médicales et paramédicales, sur le même principe que le personnel soignant,
• les professionnels en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu trois doses de vaccin coquelucheux,
• le personnel médical et paramédical des maternités, des services de néonatologie, ou de tout service de pédiatrie prenant en charge des nourrissons de moins de 6 mois,
• le personnel de la petite enfance (crèches, garderie, .).
  

Pour l'ensemble de ces professions médicales, paramédicales ou en contact avec des nourrissons, de petits enfants ou des personnes âgées, le délai minimum séparant une vaccination dTPolio de l'administration du vaccin quadrivalent dTcaPolio peut être ramené à 2 ans.

En cas de survenue de cas groupés en collectivité, ce délai peut être ramené à un mois.

Schéma vaccinal contre la coqueluche

• Primovaccination du nourrisson : une dose à 2, 3 et 4 mois et une dose de rappel à 16-18 mois avec un vaccin combiné.
• Rappel à l'adolescence : à 11-13 ans (1 dose avec un vaccin DTCaPolio).
• Rappel à l'âge adulte : à 26-28 ans mais aussi si projet d'être parent, entourage familial d'une femme enceinte, et en l'absence de vaccination contre la coqueluche depuis 10 ans (1 dose avec un vaccin dTcaPolio).

Remarque : une seule dose de vaccin quadrivalent dTcaPolio suffit aujourd'hui chez l'adulte. (3)

Les objectifs de la vaccination des adultes contre la coqueluche sont les suivants :

• diminuer les cas de coqueluche chez les adolescents et les adultes
• diminuer la contamination des nouveaux-nés et des petits nourrissons non vaccinés
• augmenter les défenses immunitaires des groupes vaccinés vis-à-vis de cette bactérie
• diminuer la circulation de cette bactérie

Malgré ces recommandations, la couverture vaccinale coqueluche de l'adulte restait insignifiante en 2006 (7)

Le traitement curatif

• Le traitement antibiotique :
  Le traitement antibiotique n'a pas d'action sur l'évolution de la maladie et est peu efficace sur la toux mais il est néanmoins indispensable car il élimine la présence de la bactérie dans les sécrétions nasopharyngées en 3 à 5 jours, ce qui diminue ainsi les risques de contamination. (7)
  Le traitement antibiotique est préconisé pour toutes les personnes de l'entourage proche du malade quel que soit leur âge ou leur état d'immunisation.
• L'hospitalisation en milieu spécialisé de tous les nourrissons âgés de moins de 3 mois est systématique, pour une surveillance constante avec monitoring cardio-respiratoire. (6,8)

• L'isolement en chambre individuelle est important tant que le sujet est contagieux, c'est-à-dire pendant les 5 jours qui suivent la mise en route d'un traitement antibiotique adapté. (6)
• Une hydratation satisfaisante.
• De la kinésithérapie respiratoire permettant d'assurer un drainage bronchique et une ventilation pulmonaire satisfaisants.
• Un apport alimentaire suffisant, fractionné, voire des suppléments énergétiques

Sources :
1. Direction générale de la Santé/ Comité technique des vaccinations - Guide des vaccinations édition 2008 - éditions inpes - La vaccination contre la coqueluche - http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/vaccination/guide_2008/pdf/GV2008_P2_Coq.pdf
3. BEH n°14-15 (22 avril 2010) - Le calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2010 selon l'avis du Haut conseil de la santé publique, pp 123-124. http://www.invs.sante.fr/BEH
6. Floret D, Bonmarin I, Deutsch P, et al. Action to be taken when facing one or more cases of whooping-cough. Arch Pediatr. 2005; 12(8): 1281-91.
7. Grimprel E. La coqueluche en pratique en 2006. Revue française d'allergologie et d'immunologie clinique 2006 ;46 :548-551.
8. CMIT. Coqueluche. In E. PILLY : Vivactis Plus Ed ; 2006 : pp 370-3. Site internet : http://www.invs.sante.fr/BEH
10. Institut National de Veille Sanitaire - Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire n° 29-30/2006 - Calendrier vaccinal 2006 - Avis du conseil supérieur d'hygiène publique de France- http://www.invs.sante.fr/BEH